標(biāo)準(zhǔn)療法并用 tiotropium 可有效降低控制不佳氣喘患者之急性發(fā)作風(fēng)險

吸入型類固醇 (ICS) 與長效乙二型交感神經(jīng)刺激劑 (LABA) 為一般用以治療氣喘的標(biāo)準(zhǔn)用藥，然而仍有許多患者在治療后病情仍未獲得緩解；對于這些病況控制不佳的患者，尋求效果良好的治療方案實為當(dāng)務(wù)之急。Tiotropium 為一長效抗膽鹼藥物 (LAMA)，已知對于治療慢性阻塞性肺病 (COPD) 具有優(yōu)異療效，而數(shù)項試驗亦指出 tiotropium 對于已接受標(biāo)準(zhǔn)療法但控制不佳的氣喘患者可有效改善病情。

2012 年，NEJM 期刊中發(fā)表了一項隨機(jī)雙盲的長期臨床試驗，探討標(biāo)準(zhǔn)療法并用 tiotropium 于控制不佳之氣喘患者的療效。此試驗納入 912 位患者，在給予標(biāo)準(zhǔn)療法 ICS+LABA 外，隨機(jī)分組投予 tiotropium 或安慰劑，一共觀察 48 周。接受治療 24 周后，結(jié)果顯示 tiotropium 組用藥 3 小時后的 FEV1 改善程度顯著優(yōu)于安慰劑組 (P<0.001)。此外，并用 tiotropium 可延后初次嚴(yán)重急性發(fā)作的時間，并有效降低嚴(yán)重急性發(fā)作的頻率達(dá) 21% (P=0.03)。氣喘控制問卷 (ACQ-7) 與氣喘生活品質(zhì)量表 (AQLQ) 分析結(jié)果亦證實并用 tiotropium 治療后，可改善氣喘患者的癥狀和生活品質(zhì)，顯示對于接受標(biāo)準(zhǔn)療法仍控制不佳的氣喘患者而言，tiotropium 的合并使用確實可長期且穩(wěn)定地改善治療效果。

2015 GINA 指引建議，tiotropium 可作為 Step4、Step5 氣喘合并藥物新選擇

有鑒于 tiotropium 對于氣喘的優(yōu)異療效，國際氣喘指引 GINA 在 2015 年的更新版本中，建議對于第四階及第五階的成年氣喘患者可在標(biāo)準(zhǔn)療法之外增加 tiotropium 作為合并治療。根據(jù)指引內(nèi)容，對于 Step4、Step5 過去曾有急性發(fā)作經(jīng)驗的成年氣喘患者，合并使用 tiotropium 可有效提升肺功能并減輕急性惡化的風(fēng)險，為“其他控制藥物“項目中的建議用藥。綜合上述試驗結(jié)果及指引內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)療法 ICS+LABA 合并 tiotropium 確實是控制不佳氣喘患者的最佳藥物組合。

參考文獻(xiàn)

1. Kerstjens HA, et al. N Engl J Med. 2012 Sep 27;367(13):1198-207.

2. Global strategy for asthma management and prevention, Global Initiative for Asthma (GINA), 2015.