問題案例：：你好。我是慢性腎炎。然后在南京東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院看的。請問我這樣可以直接用醫(yī)保嗎？具體應該怎么操作？

解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件，現(xiàn)就您的問題答復如下：

根據(jù)您反映的情況，如果您參加的是常州職工醫(yī)保，去外地就醫(yī)分為市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、長期居住外地的異地就醫(yī)以及未辦理任何手續(xù)直接在外地發(fā)生的醫(yī)療費。

（1）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診

受我市醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等條件限制，參保人員需轉(zhuǎn)市外進一步診治的，經(jīng)具有市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診權(quán)限的醫(yī)療機構(gòu)同意，由醫(yī)院醫(yī)保辦通過市定點單位網(wǎng)上辦事系統(tǒng)將信息上傳至社保中心完成備案。

參保人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案后，根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開通的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在就醫(yī)地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可直接持江蘇省社會保障卡在醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費用，可至參保地轉(zhuǎn)出醫(yī)院按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的基礎(chǔ)上降低5個百分點。

（2）異地就醫(yī)

異地安置、異地長期居住、常駐異地工作6 個月以上的參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)。

由參保人員本人提出申請，在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社APP、我的常州APP 通過上傳材料進行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心1 號樓一樓B 區(qū)窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供的資料：（1）本人身份證及省社會保障卡；（2）異地居住證明（以下證明材料提供其一即可：居住證、身份證、戶口簿、房產(chǎn)證、租房合同、當?shù)鼐游瘯虼逦瘯峁┑木幼∽C明、在職人員單位派駐其異地工作的證明）；（3）代辦需同時提供代辦人身份證。

已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員可在安置地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

異地就醫(yī)自辦理之日起生效，6 個月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更安置地。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其省社會保障卡在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖（常州大市范圍內(nèi)除外）。

已辦理過上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費可以在市政務(wù)服務(wù)中心1 號樓一樓B 區(qū)審核報銷，也可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心報銷，地址：上海市魯班路390 號，電話：021-63030099。

辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費的報銷：

辦理異地就醫(yī)手續(xù)后且開通異地聯(lián)網(wǎng)刷卡，可直接在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，現(xiàn)金墊付后，請于工作日至市政務(wù)服務(wù)中心1 號樓一樓B 區(qū)等候?qū)徍耍瑘箐N須提供的資料：醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷（或門診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應出示本人證件（江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。

異地就醫(yī)人員申請門診慢性病、門診大病：

已辦理異地就醫(yī)人員可持具有相關(guān)疾病的有效病歷資料(根據(jù)上述各待遇享受具體要求)，到市政務(wù)服務(wù)中心1 號樓一樓B 區(qū)申請，按規(guī)定鑒定或辦理準入手續(xù)。《常州市基本醫(yī)療保險門診大病待遇申請表》可在人社局官網(wǎng)下載。

（3）未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費的處理

A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，至市政務(wù)服務(wù)中心1 號樓一樓B 區(qū)審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級醫(yī)保政策規(guī)定報銷。報銷須提供的資料：醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷（或門診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應出示本人證件（江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。

B、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用（限住院、門診大病和特藥費用），醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標準的基礎(chǔ)上降低20 個百分點給予補助。由參保人員本人提出申請，在常州人社APP 進行網(wǎng)上備案，或至市政務(wù)服務(wù)中心1 號樓一樓B 區(qū)窗口辦理備案。備案后參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開通的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在就醫(yī)地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可直接持江蘇省社會保障卡在醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費用，可至市政務(wù)服務(wù)中心1號樓一樓B 區(qū)審核。須提供的資料：醫(yī)院收費票據(jù)、費用清單、門診病歷（或門診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應出示本人證件（江蘇省社會保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。

（4）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

我市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（市外轉(zhuǎn)院）手續(xù)并確認聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在異地就醫(yī)時直接刷卡結(jié)算就醫(yī)費用。

省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩種。辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，門診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；辦理了跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,目前僅上海市、浙江的門診(僅包括個人帳戶、普通門診統(tǒng)籌和門診大額補助待遇)、住院待遇均聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其他省份僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

參保人員可在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社APP、我的常州APP 通過上傳材料進行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心1 號樓一樓B 區(qū)申請辦理方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

A、申請須提供以下資料：（1）本人身份證及省社會保障卡；（2）異地居住證明（以下證明材料提供其一即可：居住證、身份證、戶口簿、房產(chǎn)證、租房合同、當?shù)鼐游瘯虼逦瘯峁┑木幼∽C明、在職人員單位派駐其異地工作的證明）；（3）代辦需同時提供代辦人身份證。

B、市外轉(zhuǎn)院人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)時可同時完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的注意事項：

A、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，受就醫(yī)地及其定點醫(yī)院是否支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的限制。

B、辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在本市醫(yī)保定點單位的使用功能予以自動封鎖。

C、省外異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費，藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保基金起付標準、支付比例執(zhí)行參保地政策。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報銷可能存在待遇差，屬于正常現(xiàn)象。

如果您參保在常州，社保卡現(xiàn)在還不能在省內(nèi)藥店買藥。

歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)，并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

回復單位：市人社局