問題案例：：我爸是常州人，在常州工作，年齡55歲，現(xiàn)在得了淋巴癌，花費(fèi)巨大，請(qǐng)問有常州市職工大病醫(yī)療補(bǔ)助可以申請(qǐng)嗎？需要攜帶什么材料？謝謝！
解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件，現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下：
根據(jù)您反映的情況，您可以辦理門診慢性病、門診大??；大病補(bǔ)助是不需要另外辦理的。
1、門診慢性?。?/p>
職工醫(yī)保參保人員持具有連續(xù)記錄半年以上相關(guān)疾病的有效病歷資料，到市醫(yī)保中心進(jìn)行初審，符合條件的發(fā)放鑒定表格，并按規(guī)定詳細(xì)填寫表格。參保人員持有效病歷資料、鑒定表格在指定日期到指定醫(yī)院進(jìn)行門診慢性病專家鑒定，表格留專家醫(yī)生處。經(jīng)專家組鑒定后的結(jié)果及原始資料返市醫(yī)保中心，符合待遇享受條件的參保人員自鑒定所在月份的次月即可享受門診慢性病待遇。
參保人員申請(qǐng)時(shí)需提供本人以下資料，并對(duì)資料的客觀真實(shí)性負(fù)責(zé)。
（一）醫(yī)保卡（社會(huì)保障卡）；
（二）門診病歷（高血壓、糖尿病患者須有半年以上的治療記錄）、出院小結(jié)、輔助檢查報(bào)告等慢性病種診治的相關(guān)病歷資料。
有下列情形之一的參保人員，經(jīng)市醫(yī)保中心工作人員審核相關(guān)資料明顯符合準(zhǔn)入條件的，可以不參加醫(yī)院體檢，直接留存相關(guān)資料交醫(yī)療衛(wèi)生專家組審核：
（一）患惡性腫瘤并能提供出院小結(jié)或病理報(bào)告的；
（二）有慢性病種住院治療史并能提供出院小結(jié)（限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的；
（三）75周歲以上且有慢性病種門診輔助檢查報(bào)告的；
（四）其他特殊情況不能前往醫(yī)院參加體檢的。
每年的門診慢性病藥費(fèi)補(bǔ)助一次性到賬，但是按月使用，當(dāng)月結(jié)余額度可轉(zhuǎn)到下月使用，累計(jì)額度當(dāng)年有效，次年重新計(jì)算。
2、門診大?。?/p>
針對(duì)您有惡性腫瘤，可享受門診大病政策，直接在常州市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)：大病門診。參保人員患下列大病的費(fèi)用經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，享受大病門診補(bǔ)助：
（一）血液和腹膜透析治療費(fèi)；
（二）器官移植后的抗排異藥費(fèi)；
（三）惡性腫瘤化療、放療費(fèi)；
（四）白血病、血友病、再生障礙性貧血藥費(fèi)。
大病門診補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用，在職90%，退休95%，建國前參加革命工作的老工人96%，白血病最高限額8000元。
參保人員患以上病種，經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需要在門診進(jìn)行治療的患者，可到確診醫(yī)院的醫(yī)保辦領(lǐng)取并按規(guī)定填寫《常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇審批表》，后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將審批表定期匯總到市社保中心進(jìn)行審核確認(rèn)后，在選定定點(diǎn)醫(yī)院就診刷卡即可享受門診大病待遇。
建議先在常州市社保中心（錦繡路2號(hào)1樓B區(qū)）申領(lǐng)表格，再至您需要治療的醫(yī)院寫治療方案簽字。后期發(fā)生的費(fèi)用再至常州市社保中心報(bào)銷費(fèi)用。
3、大病保險(xiǎn)主要保障參保（合）人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。包括基本項(xiàng)目和補(bǔ)充項(xiàng)目。在重點(diǎn)保障基本項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)，可逐步擴(kuò)大到對(duì)補(bǔ)充項(xiàng)目進(jìn)行保障。
（一）基本項(xiàng)目的補(bǔ)償
設(shè)置統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上一年度我市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為參考，目前暫定為20000元。分段支付比例為：超過20000元至50000元之間，補(bǔ)償50%；超過50000元至100000元之間，補(bǔ)償60%；超過100000元，補(bǔ)償70%。以后，根據(jù)大病保險(xiǎn)工作實(shí)際開展情況和城鄉(xiāng)居民收入變動(dòng)情況逐步調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例。
（二）補(bǔ)充項(xiàng)目的補(bǔ)償
有條件的地區(qū)，根據(jù)當(dāng)期大病保險(xiǎn)資金對(duì)基本項(xiàng)目補(bǔ)償后的結(jié)余情況，補(bǔ)償項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)為2.5萬元，其中包括基本項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)以下未補(bǔ)償?shù)暮弦?guī)費(fèi)用；補(bǔ)償比例為50%，補(bǔ)償最高支付限額為每人每年1.5萬元。
綜上所述，以上大病補(bǔ)助享受直接憑《省?？ā吩卺t(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算即可，不需要再至醫(yī)保中心窗口報(bào)銷。
歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)，并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見。
回復(fù)單位：市人社局
