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蘇州市醫保報銷比例、起付線和封頂線,分別怎么理解?醫保報銷的計算方法是什么?

時間:2020-10-28 14:38:35       來源:蘇州市人民政府
摘要: 與醫保報銷費用相關的概念比如報銷比例、起付線和封頂線,分別怎么理解?醫保報銷的計算方法是什么?來源:蘇州市醫療保障局答(一)報銷比例醫保保而不包,會設定相應的比例來進行報銷

 與醫保報銷費用相關的概念比如報銷比例、起付線和封頂線,分別怎么理解?醫保報銷的計算方法是什么?

來源:蘇州市醫療保障局答

(一)報銷比例

醫保保而不包,會設定相應的比例來進行報銷。

(二)起付線

起付線是醫保基金的起付標準。參保人在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用,要先自己承擔起付線以下的費用,過了起付線費用的部分才可以按規定、按比例報銷。

(三)封頂線

封頂線是醫?;鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一年度內累計能從醫?;鹄铽@得報銷的最大限額。封頂線以外的費用基本醫保不能報銷,但對于城鄉居民醫保的參保人來說還有大病保險繼續進行報銷;同時參保人可以通過參加補充醫保、商業保險等辦法解決。

(四)報銷的計算方法

醫保報銷費用=【(甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用)-起付線】×報銷比例

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